生病了，想要借親戚朋友的社?？▉碛靡挥?？快醒醒！這樣已經(jīng)涉嫌欺詐騙保行為了！2024年7月，武漢市醫(yī)療保障局接到反映，武漢市某醫(yī)院普通外科某病床病人疑似人卡不符，存在持他人社?？懊歪t(yī)的嫌疑。
調(diào)查情況
接到線索后，武漢市醫(yī)保局核查人員立即前往現(xiàn)場，核查發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院普通外科48床患者施某并未參加武漢市基本醫(yī)療保險，其住院時使用的社?？▽嶋H為武漢市基本醫(yī)療保險參保人凌某的，施某為凌某的表兄。施某是冒用凌某的社保卡就醫(yī)。 調(diào)查結(jié)果 1、武漢市某醫(yī)院醫(yī)生王某、肖某在接診患者施某時，未有效核驗參保人的社?？?，造成參保人社?？ū凰嗣懊歪t(yī)； 2、參保人凌某轉(zhuǎn)借本人社?？ü┧耍ㄊ┠常┦褂?，并發(fā)生門診醫(yī)保記賬； 3、患者施某違規(guī)冒用他人（凌某）的社?？ň歪t(yī)，住院的違規(guī)行為被及時發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生住院醫(yī)保記賬；2024年6月23日發(fā)生門診醫(yī)保記賬，違規(guī)冒用凌某個人賬戶301.9元。 處理結(jié)果 一、對涉事醫(yī)院及涉事醫(yī)生的處理 （1）依據(jù)《武漢市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第八十九條第一款的約定，對武漢市某醫(yī)院扣除違規(guī)、違約金905.7元； （2）依據(jù)《武漢市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第八十六條第三款的約定，對武漢市某醫(yī)院醫(yī)生王某、肖某分別扣除協(xié)議醫(yī)師積分1分； （3）責成當事醫(yī)院加強對全體醫(yī)務(wù)人員的教育和管理，全面自查自糾，并認真整改。 二、對轉(zhuǎn)借社?？ü┧耸褂玫奶幚?/p> 依據(jù)《武漢市社會醫(yī)療保險辦法》（深府令第256號）第一百零四條的規(guī)定，暫停參保人凌某社會保障卡記賬功能12個月。 三、對持他人社?？懊歪t(yī)的處理 依據(jù)《武漢市社會醫(yī)療保險辦法》（深府令第256號）第一百零六條的規(guī)定，責令“冒卡就醫(yī)”當事人施某退回騙取的醫(yī)療保險待遇金額301.9元；處以騙取金額五倍的罰款，罰款金額為1509.5元。 法律依據(jù) 1.《武漢市社會醫(yī)療保險辦法》第一百零三條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反與市社會保險機構(gòu)所簽訂協(xié)議約定的，按協(xié)議規(guī)定處理。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的違約金計入基本醫(yī)療保險基金。 2.《武漢市社會醫(yī)療保險辦法》第一百零四條 參保人有違反醫(yī)療保險規(guī)定下列情形之一的，市社會保險機構(gòu)可暫停其社會保障卡記賬功能3個月；造成醫(yī)療保險基金損失的，暫停記賬功能12個月。社會保障卡暫停記賬期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。 （1）轉(zhuǎn)借社會保障卡供他人使用的； （2）通過以藥易藥、以藥易物或倒賣藥品套取基本醫(yī)療保險基金的； （3）采用多次就醫(yī)方式獲取統(tǒng)籌基金支付的藥品超出正常劑量的。 3.《武漢市社會醫(yī)療保險辦法》第一百零六條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會醫(yī)療保險待遇的，由市社會保險行政部門按第一百零四條規(guī)定處理，責令退回，并處騙取金額五倍的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。 案件點評 劃重點！將本人的社?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)，或持他人社?？懊歪t(yī)的，均屬欺詐騙保行為。參保人切勿將本人的社?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用。此外，還要提醒持卡人，社?？ɡ锏腻X是不能套現(xiàn)的，套現(xiàn)屬于違法行為！ 各位參保人面對轉(zhuǎn)借社?？床〉男袨橐獔詻Q地說“不”！
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